煤矿 “顶梁柱” 突发腰椎危机

 

　　52 岁的张先生是一名煤矿工人，7 天前突然出现右下肢疼痛麻木症状，近 3 日病情急剧恶化，连坐立、行走等基本动作都无法完成。作为家庭的 “顶梁柱”，他急切希望术后能尽快恢复劳动能力。入住医院骨科中心后，主治医师任广宗通过详细查体结合影像学检查，明确诊断张先生为 “腰 4-5 椎间盘脱出症”。此外，他还患有 20 年的原发性高血压病史，这无疑给治疗增加了难度。

 

多学科会诊定制阶梯化方案

 

　　考虑到张先生的特殊情况，骨科中心主任刘尊鹏迅速启动多学科联合会诊机制（MDT），专家们首先排除了肿瘤性病变的可能，然后经过详细评估，制定了科学的阶梯化治疗方案。

 

　　一级方案：由关节脊柱外科副主任程真实施椎间孔镜手术（PELD），通过 7mm 的工作通道精准摘除脱出髓核，这样能最大限度保留脊柱运动单元。

 

　　二级预案：若 PELD 手术无法完全减压，就由刘尊鹏主任实施单侧双通道内镜（UBE）手术，确保彻底清除复杂游离髓核。

 

微创手术精准摘除脱出髓核

 

　　程真副主任、任广宗主治医师立即进行系统化术前评估，神经功能精准定位，影像生物力学评估：循环系统精细调控，确保手术安全。

 

　　手术中，程真副主任成功为张先生实施了椎间孔镜镜下髓核摘除术（PELD）。术中完整取出 2 块游离髓核组织，经测量总体积为 1.2cm³，这与术前 MRI 测算的 1.15cm³ 高度吻合，实现了游离椎间盘的完全取出，手术效果显著。

 

 

 

加速康复让患者快速恢复功能

 

　　围术期管理严格遵循加速康复外科（ERAS）原则。

 

　　术后 24 小时，张先生就开始进行渐进式康复训练。48 小时内的系统评估显示，他的 VAS 疼痛评分为 2 分，ODI 功能障碍指数为 25%。

 

　　术后第 2 日，在支具保护下，他就能独立行走，步态评估未见神经功能代偿现象。科室护理人员还根据他的情况，详细指导术后渐进功能锻炼的方法，并发放康复锻炼宣教单，确保康复锻炼持续跟进。

 

　　长治市人民医院骨科中心创新性地构建了 “阶梯化微创手术 - 多学科协作 - 加速康复” 三位一体的治疗体系，建立了精准的阶梯化手术决策系统，并实施了贯穿围手术期的加速康复方案。这一创新模式为复杂腰椎疾病的治疗提供了新的思路和方法，也彰显了医院骨科中心在脊柱微创技术领域的领先地位，将有力推动晋东南地区脊柱微创技术的发展，为更多患者带来健康希望。